近年来，湖南蓝山县依托全国首批紧密型县域医共体建设试点县为契机，着力构建医疗卫生健康服务新格局，全力打造紧密型县域医共体的健康“升级版”。

搭建“一个体系”,构建协同发展新格局。组建以县中心医院为龙头、15家乡镇卫生院为成员的县乡村三级联通的医疗卫生体系，成立医管委和理事会作为牵头协调机构，建立高效决策、高位推动、高频调度工作机制。落实行政、业务、财务、人员、药械、绩效、医保、信息“八统一”管理，为协同发展提供保障。

抓实“三项改革”,构建惠民服务新格局。统筹药品集采改革，按照目录、采购、配送、支付“四统一”要求，实行医共体药品耗材集中带量采购和配送，积极开展医保药品“免费配送健康快车”行动，开展“线上下单、线下配送”服务，将“两病”用药和“特门”常用药品送到群众手中，实现群众用药“一贯通”。推行“打包支付”改革，建立医保基金“总额预算、费用包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制，促进精细管理与成本控制。实施便民服务体系改革，将县级医疗、医药、医保等职能整合下放到乡镇、村级服务平台，推进医保经办“15分钟服务圈”走深走实，持续提高参保群众获得感、幸福感、安全感。织牢“三张网络”，构建基层保障新格局。建立全县统一“120”急救网络指挥系统，建成1个县级救治分中心、新建3个基层急救站，实施机构运行、人员管理、经费安排、电话受理、车辆调度、站点管理“六统一”，在全县铺开建立一张“资源共享、信息互通、上下联动、快捷高效”急救网。建成15家医共体分院标准化“中医馆”，推广中医药适宜技术全覆盖和中医远程脉诊，积极探索医共体内“中医处方流通”，实现“网上看中医”；建成“中医药特色诊疗中心”和“县医共体中药共享配送中心”，构建15分钟群众中医药便民服务网。坚持分检分诊、精细精管、严管严控原则，聚焦“保健康、防重症”目标任务，压实“四方责任”，落实“四早”要求，慎终如始抓实“乙类乙管”各项防控措施，织牢疫情防控网。

推动“四个贯通”,构建共建共享新格局。上联省市三甲医院，开展医联体深度合作。下派院长下沉专家对口帮扶分院，推动专家资源上下贯通。建立转诊服务中心，持续推进医疗次中心建设，开通分级诊疗“绿色通道”，促进双向转诊上下贯通。建立开放共享的胸痛、卒中、心电、检验、影像、远程会诊“六大中心”，实现信息统一、上联下通、同步诊疗、共建共享，开通远程会诊，让群众在“家门口”看上县内外“大专家”，实现能力建设城乡贯通。深化人事制度改革，落实基层“一类保障、二类绩效”“两个允许”政策，建立县医共体“人才池”，通过“岗编分离、依需定岗”，实现专技人才城乡贯通。

实施“五医协同”，构建综合治理新格局。深入推动医疗、医药、医保、医德、医风协同治理。推动党建与医疗业务深度融合，加强医德医风建设，推行“清廉医院”建设，强化行业综合监管，整治医疗乱象，打造医共体特色鲜明的内涵文化，推动医共体高质量发展和卓越服务，构建综合治理新格局。

配套“八大方案”，构建三级联动新格局。该县在永州市率先出台医共体专家帮扶、医师包村、转诊管理、医防融合等8个配套方案，财政投入专家帮扶资金1000万元，创新“政府出钱、专家帮忙”机制。深入推进紧密型乡村一体化管理建设，推行“县管乡用、乡聘村用”和“六统一、两独立、一保障”村医管理模式，落实“一村三医”联合包村制度，实现“三师共管”家签履约服务，深入推动服务关口前移，构建县乡村三级医疗卫生健康服务网络，实现“强乡、夯村、惠民”的目标。

通过三年医共体建设试点，该县医共体建设运行平稳，医疗资源均衡发展，医改监测指标持续向好，学科建设迅速发展，服务能力不断增强，居民健康素养明显提高，群众“舍近求远”的就医现象得到有效遏制，群众满意度大幅提升，新的就诊格局初步形成。2022年永州市医改工作现场会在蓝山县成功召开，蓝山县被评为“2022年度永州市深化医药卫生体制改革突出地区”，入选“全国紧密型县域医共体建设试点优秀实践案例”，医疗保障工作荣获湖南省政府真抓实干激励表彰，省内外40余个县市考察学习。（邓瑞宏 吴小勇）

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